ESPECIALIDADES | OFTALMOLOGIA

Na Clínica Boavista são três os principais exames realizados na área da oftalmologia:

Campos Visuais: Este exame permite avaliar e monitorizar alterações na função visual em numerosas patologias, entre as quais se destacam o glaucoma, as neuropatias óticas e as lesões do sistema nervoso central. É um exame essencial no seguimento e diagnóstico de doentes com Glaucoma.

OCT: O exame permite estudar a estrutura do nervo ótico e da retina. Usa tecnologia “laser” para fazer imagens em corte das diferentes estruturas que compõem o segmento posterior do olho. É hoje em dia, um instrumento essencial para o diagnóstico e seguimento de inúmeras patologias da retina, (como Buracos Maculares, Membranas Epirretinianas, Retinopatia Diabética, DMI), e patologias do nervo ótico e camada de fibras nervosas (Glaucoma).

Estudo do equilíbrio oculomotor: É realizado para diagnóstico dos distúrbios da motilidade ocular, visão binocular e anomalias associadas. (como Estrabismo e Insuficiência de Convergência)

Laser Yag em primeiro. Olaser yag tem múltiplas aplicações em oftalmologia, nomeadamente fazer limpeza de lentes intra-oculares após cirurgia de cataratas e tratamento de glaucoma.

Aclinica Boavista dispõe de equipamentos laser yag de última geração nas suas instalações da Boavista-Leiria. contacte-nos para mais informações.

A cirurgia por laser permite, com cada vez maior precisão, corrigir os três erros refractivos: Miopia, a Hipermetropia e o Astigmatismo.
A miopia ocorre quando os raios de luz que entram no olho são focados à frente da retina, em vez de serem focados na retina. O indivíduo vê bem ao perto e mal ao longe, sem óculos.

A hipermetropia ocorre quando os raios de luz que entram no olho são focados num ponto, por trás da retina.Por fim, o astigmatismo ocorre quando existem alterações na córnea de forma a que esta seja ovalada, levando a que parte dos raios de luz sejam focados num ponto e a outra parte seja focada num outro ponto. Ou seja, os raios de luz são focados em mais de um ponto na retina. A visão, quer seja ao longe ou ao perto, é distorcida.

Tais situações tornam-se problemáticas se as opções de correcção alternativas – óculos ou lentes de contacto – não forem bem toleradas.
A cirurgia por laser tem como finalidade reduzir ou eliminar a necessidade de uso de óculos, para que seja possível ver ao longe e ao perto, de forma a proporcionar ao indivíduo a liberdade de fazer opções de vida que antes não lhe eram possíveis por estarem dependentes de óculos e/ou lentes de contacto.
O Laser Excimer é então um raio de luz ultra-violeta, controlado por um computador, que trata a córnea, de modo a corrigir a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo.
Cada pulso de alta energia de luz ultra-violeta dura apenas bilionésimos de segundos e rompe as ligações moleculares entre as células da córnea com uma exactidão de 0,25 microns. O Laser Excimer emite um feixe de luz “fria”, ou não térmica, o que o torna ideal para a cirurgia corneana, eliminando a possibilidade de danos térmicos ao tecido que está à sua volta.

Como se processa a cirurgia?
A cirurgia é realizada usando apenas gotas anestésicas. Os doentes podem referir um pequeno desconforto após a cirurgia, que pode ser aliviado com medicação. Muitos doentes sentem grande melhoria da visão no dia seguinte. Para alguns, a visão pode ficar menos nítida ou flutuante durante algumas semanas. A maioria retoma as suas actividades normais em 1 a 3 dias, não precisando de usar penso por mais de umas horas após a cirurgia

Candidatos para tratamento com o Laser Excimer (LASIK)
O candidato para Laser deve ter idade superior a 18 anos e córneas sem lesões. Deve ter refracção estável, isto é, não apresentar alterações na sua correcção de óculos nos últimos 12meses. Algumas doenças oculares gerais ou mesmo a gravidez podem contra-indicar a cirurgia por laser. A forma mais segura de saber se é um candidato à cirurgia é ser avaliado por um especialista.

Expectativas Realistas do LASIK
A decisão final de fazer o tratamento com laser é da responsabilidade de cada pessoa. O objectivo final do tratamento por laser é eliminar a necessidade de usar óculos ou lentes de contacto. A maioria das pessoas obtêm uma visão de 10/10 sem correcção com óculos, todavia, alguns doentes, e sobretudo os com altas miopias ou hipermetropia, podem necessitar de algum grau de correcção com óculos ou de repetir o tratamento para conseguir a boa visão sem óculos.
O laser não trata a Presbiopia, isto é, a necessidade de usar óculos para ler ou para ver ao perto nas pessoas com mais de 40 anos. Estas pessoas vêem bem ao longe, mas necessitam de óculos para ler perto após o tratamento com o laser.

O que são tratamentos personalizados com laser Excimer?
Correspondem a um novo conceito de cirurgia refractiva baseado na detecção e posterior correcção dos problemas ópticos do olho humano, identificados pelos aparelhos que fazem a análise da frente de onda (“Wavefront”). Este método permite diminuir os problemas de má visão nocturna e obter uma acuidade visual superior à que era fornecida com óculos ou lentes de contacto.

De uma forma sucinta, a catarata é um “embaciamento” do cristalino. O cristalino, localizado entre a íria e o corpo vítreo, funciona como a lente de uma câmara: recebe as imagens e focaliza-as sobre a retina, que envia as imagens para o cérebro.
No início, a visão é semelhante à observada através de um vidro baço ou através do pára-brisas do carro quando este se encontra embaciado. A leitura fica mais difícil e conduzir pode ser uma tarefa que se revele perigosa.
O portador de catarata pode sentir-se incomodado com a luz forte ou ver brilhos (halos) em volta de luzes.
Com o avanço da catarata a visão diminui progressivamente, podendo provocar cegueira total. Uma vez formada, não existe tratamento médico eficaz para reverter a catarata, sendo que o único meio é removê-la cirurgicamente, seguida da colocação de um implante de lente intra-ocular.
A catarata pode surgir em qualquer idade mas é mais frequente a partir dos 60 anos. Cerca de 50% das pessoas com mais de 60 anos tem algum grau de cataratas.

Tratamento:
A remoção da catarata é um tratamento simples, porém muito delicado. Actualmente existe um elevado grau de recuperação visual devido à experiência dos oftalmologistas e do grande avanço tecnológico dos aparelhos de facoemulsificação, bem como das lentes intra oculares. Uma minúscula incisão é feita no olho e através dessa incisão o cirurgião introduz um instrumento, aproximadamente do tamanho de uma ponta de caneta, para diluir e aspirar o cristalino “esbranquiçado”.
Uma vez o cristalino removido, o próximo passo é substituí-lo, implantando um cristalino artificial. Este cristalino artificial é chamado de lente intraocular ou LIO.

O que são lentes intra-oculares (LIO´s) multifocais?
As LIO’s multifocais são lentes especiais que foram desenvolvidas para colmatar a lacuna que as lentes convencionais deixaram por tratar: a visão de perto. Ou seja, o objectivo da introdução de uma LIO multifocal é o de tornar a pessoa o mais autónoma possível em termos visuais, tanto para longe como para perto. Dadas as particularidades destas lentes, não deverá optar por esta solução sem conversar bem com o seu médico oftalmologista.

Quando é que devo ser operado à catarata?
A cirurgia deve ser realizada quando a qualidade de vida do indivíduo está comprometida. Cada pessoa deve decidir quando é a melhor altura para melhorar a sua visão e, consequentemente, a qualidade de vida. A excepção a esta regra é quando a catarata está envolvida num processo patológico que pode comprometer a visão futura. Os denominados glaucomas facolíticos, facomórficos e pseudoexfoliativos. Nestas situações, a decisão de operar deixa de depender da qualidade de visão e passa a depender do estado clínico. Ou seja, a decisão deixa de estar do lado do doente e passa a ser do médico por ele responsável.

A Diabetes Mellitus é uma doença crónica caracterizada pelo elevado nível de açúcar (glicose) no sangue. O excesso continuado de açúcar vai provocar danos progressivos nos olhos, rins, coração, vasos e nos nervos, sendo a principal causa de cegueira em pessoas entre os 20 e 65 anos de idade. Calcula-se que, na Europa, 5% a 10% da população sofra de diabetes de maior ou menor gravidade. Em Portugal existirão cerca de 500.000
diabéticos. O bom controlo glicémico (dosagem Hemoglobina Glicada) pode atrasar o aparecimento de lesões oculares (retinopatia). A vigilância pelo médico oftalmologista pode detectar lesões de alto risco e 90% dos casos de cegueira podem ser evitados através de fotocoagulação com laser.

Tipos de retinopatia diabética:
Retinopatia Diabética e Maculopatia: As lesões iniciais são o aparecimento de microaneurismas,(micro-dilatações nos vasos sanguíneos da retina) hemorragias e exsudatos duros esbranquiçados (estes resultam da passagem de líquido sanguíneo e gordura através dos micro-aneurismas para as células da retina, provocando edema da retina).

Retinopatia Diabética Proliferativa: Formam-se novos vasos sanguíneos anormais que são frágeis e podem sangrar, levando à hemorragia do vítreo e possível cegueira. Este tipo de Retinopatia, se não for tratada atempadamente, acarreta um prognóstico muito sombrio. Cerca de 70% a 80% dos doentes com neovasos evoluem para a cegueira completa dentro de 5 anos, devido a hemorragias do vítreo e descolamento da retina por tracção.

Tratamento:
O tratamento laser da retina é o tratamento que demonstrou maior eficácia no tratamento das 2 grandes formas de atingimento grave do olho pela Diabetes – o edema macular e a retinopatia proliferativa.
O laser não é garantia de não progressão da doença mas é uma arma fundamental para travar a progressão da mesma e manter visão útil por muitos mais anos. Por vezes, em casos refractários, pode recorrer-se à cirurgia denominada Vitrectomia para “limpar” o sangue derramado pelos vasos anómalos da Diabetes (neovasos).

O olho funciona como uma câmara fotográfica, usando um sistema de lentes para focar a luz que recebemos do exterior na retina, a “película/rolo fotográfico” do olho. A mácula é uma pequena zona da retina situada no centro do eixo visual que é responsável pela visão fina, usada na leitura, desenho e visão de detalhes.
A restante retina denomina-se de retina periférica: é responsável pela visão em condições de baixa visibilidade e é muito útil para detectar possíveis obstáculos menos centrais no nosso campo de visão.
O Descolamento de Retina é uma doença do olho caracterizada pela separação das camadas fotossensíveis e de suporte e nutrição da retina. Normalmente é causada por um trauma ou por uma existência prévia de uma pequena rasgadura, onde o fluido intra-ocular entra e força a separação das camadas da retina . É um evento muito grave que leva à cegueira, caso não seja tratado.

Sintomas do deslocamento da retina:
Normalmente, o deslocamento da retina é acompanhado de vários sintomas como flashes ou ”faíscas”, “moscas volantes”, e perda parcial de visão (“sombra”).
É necessário que seja avaliado por um especialista, de modo a confirmar que os sintomas que apresenta são de factovta relacionados com uma deslocação de retina.

Tratamento
Se não tratado imediatamente, pode levar à perda total de visão. Se for portador de algum dos sintomas, deve ser consultado o mais rapidamente possível.
O tratamento pode incluir a utilização de laser na região afectada, ou outras técnicas cirúrgicas específicas como a Vitrectomia (remoção do vítreo) e/ou cirurgia extraescleral (suturação de um segmento de silicone ao redor do olho).

O Glaucoma faz parte de um grupo de doenças, caracterizadas por pressão elevada dentro do olho (o olho fica mais tenso, mais cheio, mais duro), levando à atrofia do nervo ótico, redução do campo visual e por fim à cegueira.
Um líquido transparente chamado Humor Aquoso é produzido dentro do olho constantemente. A mesma quantidade de líquido que entra no olho tem de sair para que a tensão do olho não aumente. Este líquido sai por pequenos canais. No glaucoma, os canais por onde sai o líquido ocular estão obstruídos e a tensão dentro do olho começa a subir comprimindo as fibras do nervo óptico. O nervo ótico encontra-se ligado ao cérebro e é o responsável pelo transporte da visão. A forma mais frequente é aquela em que o ângulo entre a íris e a córnea é aberto e evolui de forma lenta, crónica, ao longo de vários anos.
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira. Este pode surgir em pessoas de qualquer idade, mas é mais frequente acima dos 35 anos (aparece em cada 1 de cada 100 pessoas com mais de 40 anos de idade). É mais frequente em diabéticos, míopes, pessoas de raça negra e pessoas nas quais o glaucoma faz parte do histórico familiar.

Sintomas do glaucoma:
No início da doença não existe qualquer sintoma: não existe dor, ardor, olho vermelho ou diminuição da visão. No entanto, a tensão ocular vai aumentando e destruindo as fibras do nervo ótico. A visão à distância mantém-se mas o campo visual começa a ficar cada vez mais estreito.
Numa fase mais avançada, o doente nota falta de visão com perda de quase todo o campo visual e a visão torna-se tubular (como se a visão fosse feita através de um tubo). Se não for tratado corretamente, pode levar à cegueira total e irreversível.
Se a doença for diagnosticada no início, esta pode ser tratada e a visão preservada, possibilitando uma vida normal.

Exames na pessoa com Glaucoma:

Tonometria – Mede a pressão ocular após aplicar gota anestésica.
Oftalmoscopia – Examina a forma, cor e escavação do nervo ótico.
Paquimetria – Avalia a espessura da córnea, dado essencial para calcular a pressão ocular real.
Campos Visuais ou Perimetria -Permite detectar lesões no campo de visão

Gonioscopia – Permite observar o ângulo entre a íris e a córnea onde se encontram os canais de drenagem dos líquidos oculares.

Cirurgia por Laser
É efectuada quando as gotas ou o Raio Laser não conseguem diminuir a pressão ocular e evitar a lesão do nervo ótico. Consiste em criar um canal de drenagem que permite ao líquido ocular sair do olho e baixar a pressão ocular.

O tratamento médico ou cirúrgico pode recuperar a visão perdida?
A visão perdida e a lesão do nervo ótico não pode ser recuperada. Apenas se pode manter o que ainda não foi danificado, sendo portanto de máxima importância prevenir o avanço da doença.

Estrabismo é o termo que define o conceito de olhos desalinhados, que apontam para direcções diferentes. Em crianças é bastante frequentemente, sendo acompanhado de olho preguiçoso, a ambliopia.

Sintomas do estrabismo
Existem alguns sintomas que ajudam na identificação do estrabismo, como por exemplo:

• Os olhos apresentarem desvio para dentro ou para fora;
• Os olhos não se moverem juntos;
• O ponto de luz que é refletido em cada um dos olhos não for simétrico;
• Tem tendência para inclinar a cabeça para um dos lados;
• Não é capaz de calcular profundidade.

Causas do estrabismo
Não se sabe por que os olhos de algumas crianças são desalinhados, embora o problema aparentemente seja genético. Como os olhos desalinhados não focam em conjunto, ocorre visão dupla. Uma criança com estrabismo, inconscientemente vai ignorar uma das duas imagens que vê e automaticamente as conexões nervosas entre o olho e o cérebro relativas à imagem ignorada não se vão conseguir desenvolver adequadamente, daí a ambliopia, ou olho preguiçoso.

Tratamento
Para desenvolver uma boa visão, o olho afetado deve ser obrigado a trabalhar. Existem muitos tratamentos que podem ser usados isoladamente ou em conjunto, dependendo do tipo, da severidade e da causa do estrabismo. Alguns desses tratamentos passam pelo uso de óculos ou de pensos cirúrgicos. No entanto, por vezes é necessário recurso a injecção de toxina botulínica muscular e/ou terapêutica cirúrgica

A Degenerescência Macular relacionada com a idade caracteriza-se pelo envelhecimento da zona mais sensível da retina: a mácula. Algumas células visuais degeneram, deixando de funcionar provocando a perda da visão central. É a principal causa de cegueira legal em pessoas com mais de 55 anos.

Tipos de DMI:
A DMI exsudativa (ou húmida): é a forma menos frequente e manifesta-se em 30% dos casos de DMI. Todavia é a mais agressiva e pode conduzir a um estado perda de visão útil num espaço de poucas semanas. Para esta forma de DMI,o tratamento passa por injeções intraoculares e de antiangiogénicos.
A DMI atrófica (ou seca): é a forma mais comum da doença, sendo que se manifesta em 70% dos doentes de DMI. Para esta forma de DMI ainda não existe tratamento.

Sintomas da DMI:
Os sintomas de DMI passam pelo aparecimento de uma mancha no centro do campo visual, pode originar imagens distorcidas ou enevoadas. Em alguns casos, a visão das cores pode estar alterada. Como afecta a visão central, haverá também dificuldade na realização de trabalhos de precisão, como leitura e condução.

Apresentamos algumas das dúvidas mais frequentes dos pais em relação à saúde ocular dos seus filhos.

O bebé já nasce a ver?
Não, o recém-nascido apenas percebe luz e vultos, que ainda não sabe interpretar. Assim como ele não sabe falar e andar, também não sabe ver. Com o passar dos meses, o bebé irá desenvolver progressivamente a sua visão. A maturação visual plena é atingida por volta dos 10 anos, embora aos 6 anos a maior parte das crianças tenham uma visão próxima do seu potencial máximo.

O que devo perceber nos olhos do recém-nascido que indique alguma alteração ocular?

Deve-se estar atento a:

• Presença de olhos vermelhos;
• Secreções (pus);
• Pupila branca;
• Lacrimejar constante;
• Olhos grandes que fogem da luz;
• Olhos que apresentem sintomas de estrabismo;
• Olhos esbranquiçados.

Caso esteja perante algum dos sintomas acima referidos, é importante que leve o bebé a um oftalmologista com urgência.

Como posso limpar os olhos do bebé?
Para limpar os olhos do bebé, deve-se utilizar uma gaze ou um pano limpo, molhado em água filtrada e fervida. Deverá fazer movimentos delicados, sem apertar os olhos.

O sol faz mal aos olhos do bebé?
Quando está sol, proteja os olhos do bebé com uma fralda limpa ou chapéu. O sol pode ser prejudicial se olhado directamente.

O bebé pode ter o canal lacrimal entupido e lacrimejar?
Sim, a criança pode nascer com o canal que leva a lágrima para o nariz entupido. O problema, normalmente, é tratado com massagens e uso de colírios antibióticos. A maior parte das situações é resolvida de forma espontânea até aos 2 anos. Só depois deste período é que se deve considerar a intervenção cirúrgica.

Quais são as doenças oftalmológicas mais comuns no recém-nascido

Os cuidados com a visão devem ter início mesmo antes do nascimento. Toda a grávida deve fazer acompanhamento
pré-natal, evitando assim, doenças como a rubéola, toxoplasmose, sífilis e outros problemas que podem comprometer a visão da criança.

Existem muitas crianças com problemas nos olhos?
Sim, muitas crianças apresentam algum problema de visão. Estima-se que 3 em cada 20 crianças do ensino básico têm algum tipo de problema nos olhos.

Os professores podem ajudar as crianças que têm dificuldade visual?
Sim! Os professores devem observar nas crianças comportamentos que possam indicar dificuldades visuais, como franzir a testa, dor de cabeça e desinteresse na leitura e na escrita. Também devem orientar os pais no encaminhamento da criança ao oftalmologista e no estímulo ao uso de óculos, quando necessário.

Os pais e responsáveis das crianças podem ajudar na identificação de problemas oculares?
Os pais podem informar-se sobre os cuidados com a visão, observar o comportamento visual da criança e encaminhar os filhos para exame oftalmológico.

Como avaliar a visão da criança em casa?
As mães podem fazer um teste em casa com crianças por volta dos 7 meses de idade: Coloque os objetos que ela mais gosta no chão. Em seguida feche um dos olhos com um penso. Observe a criança: se pega os objetos, se os analisa; se põe na boca; etc. A reação em ambos os olhos deverá ser a mesma ao ocluir um olho e, depois de 5 minutos, o outro.
Se a criança souber andar, peça-lhe para pegar num objeto e trazê-lo para si com um olho ocluído. Já a criança mais velha pode dizer-lhe o que vê através da janela do autocarro ou do carro, sempre fechando um olho de cada vez. Após os 4 anos de idade, a visão pode ser avaliada com uma tabela especial, encontrada em centros de saúde, nas escolas e nos consultórios de pediatras.

Quando é que eu devo levar minha criança para um exame aos olhos?
Não há idade fixa para ir ao oftalmologista. O recomendável é examinar a criança com 4 e 6 anos ou a qualquer momento, se for detectada alguma anomalia nos seus olhos. Também quando os pais tiverem problemas oculares como estrabismo, óculos muito graduados ou visão baixa, a criança deve ser observada logo nos primeiros anos de vida.

A criança pode ler com o livro bem perto dos olhos?
Ler com o livro bem perto dos olhos não prejudica a visão, apenas pode ser desconfortável. E se a postura da cabeça não for boa, pode forçar a coluna. Mas, se a criança agarrar o livro bem perto do rosto, talvez esteja a fazer isto porque não está a ver bem e necessita de óculos.

A criança que usa óculos pode correr e jogar futebol?
Pode sim. Se a criança precisar de óculos em actividades desportivas, como corridas e futebol, deve usar as lentes dos óculos acrílicas e prender a armação na orelha. Germes, produtos químicos ou poluentes podem causar problemas nos olhos de quem faz natação ou desportos na água de forma regular. Assim, o uso de óculos apropriados é indicado.

Animais de estimação podem trazer danos oculares?
As fezes de alguns animais como cães, gatos e aves podem transmitir uma doença, chamada toxoplasmose, que provoca inflamação no olho e pode até levar à cegueira. O contágio é feito quando a criança põe a mão nas fezes do animal e, em seguida, coloca a mão na boca. Por isso, é muito importante ensinar as crianças a lavarem as mãos assim que acabarem de brincar com animais e sempre antes de qualquer refeição.

Coçar os olhos faz mal?
Sim. Coçar os olhos é prejudicial e quando a criança repete muito esse acto, pode desencadear algumas doenças oculares, levando à diminuição da visão. A criança que coça os olhos deve ser encaminhada ao oftalmologista para avaliação